1
2
3
4
امروزه باتوجه به هزینههای گزاف زندگی، هزینههای درمان نیز به مساب آن افزایش یافته است. از آنجایی که بیمههای پایه، کفاف هزینههای سنگین پزشکی را نمیدهند. برخی از سازمانها و شرکتها، بیمه درمان تکمیلی شرکتی را برای پرسنل خود فراهم و کارکنانشان را از دغدغههای درمان حفظ مینمایند و در بیمه درمانی گروهی برخلاف خرید بیمه حوادث انفرادی (که تنها یک نفر بیمه میشود) گروهی از افراد تحت بیمه قرار میگیرند . در بیمه تکمیلی شرکتی، تنها افراد سازمان بیمه نمیشوند، بلکه پدر و مادر و همسر و فرزندان نیز میتوانند از پوشش درمانی استفاده نمایند. هزینه بیمه تکمیلی نیز طبق توافق کارمند و کارفرما از حقوق فرد به صورت ماهیانه کسر میگردد.
بیمه درمان تکمیلی شرکتی نوعی بیمه گروهی است که توسط کارفرما برای کارکنان یک سازمان تهیه میشود. خرید بیمه مناسب درمانی تکمیلی، مکمل بیمه پایه (مانند بیمه تأمین اجتماعی یا خدمات درمانی) بوده و هزینههای درمانی که توسط بیمه پایه پوشش داده نمیشود را جبران میکند.
این نوع بیمه معمولاً شامل پوششهایی مانند جراحی، بستری، دارو، آزمایش، تصویربرداری، دندانپزشکی، زایمان و غیره است و با توجه به قرارداد بین شرکت بیمه و شرکت یا سازمان مربوطه، میتواند شامل پوششهای گستردهتری نیز، باشد.
کاهش هزینههای درمانی: یکی از مهمترین مزایای بیمه درمان تکمیلی، کاهش چشمگیر هزینههای درمانی برای کارکنان و خانوادههای آنهاست. این امر به ویژه در شرایط اقتصادی دشوار، اهمیت بیشتری پیدا میکند.
دسترسی به خدمات درمانی با کیفیت: با داشتن بیمه درمان تکمیلی، کارکنان میتوانند از خدمات درمانی در بیمارستانها و مراکز درمانی خصوصی با کیفیت بالا بهرهمند شوند.
افزایش انگیزه و رضایت شغلی: ارائه بیمه درمان تکمیلی به عنوان یک مزیت رفاهی، باعث افزایش رضایت شغلی، وفاداری و انگیزه کارکنان میشود.
پوشش خانواده: در اغلب موارد، بیمه درمان تکمیلی شرکتی امکان تحت پوشش قرار دادن اعضای خانواده (همسر و فرزندان) را نیز فراهم میکند.
جذب و حفظ نیروی انسانی متخصص: در بازار کار رقابتی، ارائه بیمه درمان تکمیلی میتواند یک مزیت رقابتی مهم برای جذب و نگهداشت نیروهای متخصص باشد.
کاهش غیبتهای ناشی از بیماری: دسترسی سریعتر و آسانتر به خدمات درمانی، منجر به درمان سریعتر و کاهش روزهای غیبت کارکنان میشود.
بهبود برند کارفرمایی: سازمانهایی که به سلامت کارکنان خود اهمیت میدهند، تصویر مثبتی در ذهن جامعه و بازار کار ایجاد میکنند.
بیمه درمان تکمیلی شرکتی میتواند شامل پوششهای متنوعی باشد، که بسته به قرارداد، قابل افزایش یا کاهش است. برخی از پوششهای رایج عبارتند از:
پیش از این، شرکتها و سازمانهای بالای 50نفر نیرو، میتوانستند از بیمه درمان تکمیلی و شرکتی استفاده کنند. اما طبق قوانین جدید هر شرکتی با کمتر از این تعداد نیرو، نیز میتواند پرسنل خود را بیمه کند:
کارکنان باید با حداقل تعداد بیمه تکمیلی شرکتی تطابق داشته باشد.
تمامی بیمه شدهها باید دارای بیمه تامین اجتماعی یا بیمه خدمات درمانی و تحت نظر شرکت یا سازمان خود باشند.
دارا بودن کد کارگاهی شرکت.
حداقل ۵۰ درصد از فهرست تامین اجتماعی رد شده توسط سازمان، باید در فهرست بیمه درمان تکمیلی شرکتی باشند.
بیمه شدگان میتوانند، فقط افراد تحت تکفل خود را به بیمه درمان گروهی اضافه کنند.
حداکثر سن قابل قبول ۶۰ سال است. البته افراد با سن ۶۰ تا ۷۰ سال باید ۵۰% و افراد ۷۰ تا ۸۰ سال سن باید ۱۰۰ درصد حق بیمه اضافهتر پرداخت کنند. افراد بالای ۸۰ سال تحت پوشش بیمه درمان گروهی قرار نمیگیرند.
در بیمه درمان تکمیلی گروهی، یک پرسشنامه سلامت به وسیله شرکت بیمه تهیه شده است. که پرسنل سازمان باید آن را تکمیل کنند.
چنانچه پزشک معتمد بیمه، یک سری آزمایشها را برای هر فرد ضروری تشخیص دهد، باید کارکنان آزمایشها را طبق دستور انجام دهند.
پیش از انتخاب بیمه درمان تکمیلی شرکتی باید موارد زیر را بررسی نمایید:
بررسی نیازهای کارکنان: پیش از انتخاب بیمه، نیازهای درمانی کارکنان و خانوادههای آنها باید بررسی شود تا پوششها به صورت هدفمند انتخاب شوند.
مقایسه شرکتهای مختلف از نظر میزان پوششها،سقف تعهدات، نحوه پرداخت خسارت، سرعت رسیدگی به پروندهها، شبکه درمانی طرف قرارداد، بررسی شرایط قرارداد، مدت زمان قرارداد، فرانشیز (سهم بیمهگذار از هزینهها)، نحوه تمدید قرارداد، شرایط خروج یا ورود اعضای جدید و استفاده از مشاور بیمهای.
مشاوران بیمه میتوانند با بررسی دقیق نیازهای سازمان، بهترین طرح را پیشنهاد دهند و در فرآیند عقد قرارداد و پیگیری خسارتها کمک کنند.